你有中年變胖的困擾嗎？以前熬夜喝酒都沒事，現在多喝一杯珍奶、多吃一碗麵，體脂肪就破表？開業減重專科暨家醫科醫師許芷瑜表示，「中年後的胖，很可能不只是胖！而是肌肉在流失、脂肪在囤積，身體代謝也正在走下坡的警訊」。他提醒，這種外表看起來體重正常，實際上血糖起伏大、胰島素阻抗偏高的「肌少型肥胖」體質，罹患心血管疾病的風險比單純肥胖者更高；且因血糖調控不佳，未來得到糖尿病的機率也較高。
肌少型肥胖是什麼？增加罹患糖尿病及心血管疾病風險
許芷瑜指出，目前國際上對於肌少型肥胖（Sarcopenic Obesity），一般認定為同時存在「肌肉量減少」與「體脂肪增加」的身體組成異常狀態，也就是肥胖合併肌少症。
過多脂肪堆積於肌肉組織會產生脂質毒性，誘發慢性發炎反應與粒線體功能異常，導致肌力下降，並降低肌肉對胰島素的敏感性，進而影響血糖調控。此外，活動量減少也可能進一步降低代謝效率，恐增加糖尿病及心血管疾病的風險。然而，由於肌少型肥胖早期症狀不明顯，常被臨床忽視。
肌少型肥胖多有胰島素阻抗、代謝異常，慢性病風險高
根據一篇 2010 年刊登於《PLOS One》期刊，分析美國國家健康與營養調查（NHANES III）資料的研究指出，在非糖尿病的族群中，肌少型肥胖者的胰島素阻抗指數（HOMA-IR），平均是正常體態者的 1.99 倍，糖化血色素（HbA1c）平均則是 1.035 倍。
在 60 歲以下族群中，代謝異常情況更為明顯，肌少型肥胖者的胰島素阻抗指數甚至是正常體態族群的 2.2 倍，在這樣的情形下未來衍生出的慢性疾病風險也明顯上升。
不只血糖！肌少型肥胖心臟病風險也高，年紀大要注意
不只血糖，連心臟也可能受到威脅！另一篇 2015 年發表於《Journal of Korean Medical Science》的研究，使用韓國國家健康與營養調查資料，並透過佛萊明罕風險評估（Framingham Risk Score）來分析肌少型肥胖與心血管疾病風險的關係。
結果顯示，肌少型肥胖組中約有 43.8 % 的男性與 14.6 % 的女性，屬於未來 10 年心血管疾病風險較高（風險 ≧ 20 %）的族群，其比例明顯高於其他分組。經過多項參數調整後，肌少型肥胖者相較於正常體態者仍具有較高的心血管疾病風險。
此外，隨著年齡增長，肌少型肥胖帶來的健康風險更明顯。許芷瑜表示，研究顯示，65 歲以上的肌少型肥胖者罹患鬱血性心衰竭的風險，比體態正常者高出 42 %。
圖／若出現上下樓梯容易喘、搬運重物吃力、跌倒次數增加等症狀表現，就要提高警覺可能有肌少型肥胖問題。Pexels by Ricardo Esquivel
肌少型肥胖症狀有哪些？爬樓梯會喘、搬重物吃力當心
懷疑自己有肌少型肥胖？許芷瑜提醒，若出現搬運重物吃力、上下樓梯容易喘、坐躺姿勢轉換困難、跌倒次數增加等狀況，就要提高警覺。
此外，也可用皮尺量測小腿最寬處，若男性小腿圍 ≦ 34 公分、女性小腿圍 ≦ 33 公分，則有肌少症風險，建議進一步檢查。
預防肌少型肥胖，補維生素D有幫助？日常生活這樣做
日常生活中，若想預防肥胖型肌少症這類代謝異常發生，許芷瑜建議可從以下 4 項生活調整開始著手：
1、減少精緻澱粉，主食以適量全穀雜糧為主。
2、攝取足夠蛋白質，一般建議每日攝取量為每天 1 至 1.2 公克／公斤體重。
3、適時補充鈣質與維生素D，有助維持肌肉與骨骼健康。
4、每週規律運動，建議每週 2 至 3 次有氧運動與阻力訓練（重量訓練），提升代謝、穩定血糖。
（延伸閱讀／40 歲後肌肉流失！3 部位凹陷恐是肌少症，找回肌力要吃對蛋白質）
許芷瑜也強調，若難以自行規劃飲食或運動內容，或過去曾嘗試多種減重方式但效果不佳，也可以考慮由醫師與營養師協助，量身規劃增肌減脂方案。與其節食減重，不如強化代謝與血糖調控，才是長期健康的關鍵。
